幾顆小小結石 引發嚴重膽囊壞疽

  一名39歲男子有一天腹部劇痛不止，肇因竟是膽囊「破掉」了！衛生福利部基隆醫院外科黃寬志醫師採用腹腔鏡切除止痛；他指出，膽結石併發膽囊炎屬於相當常見的外科疾病，雖然一般的膽囊炎急性期，大多可以使用抗生素治療消退症狀；但膽囊的壞疽不同，膽囊壞疽一旦明確診斷，無論病程長短，避免產生敗血性休克等危及生命的嚴重併發症，都應盡快進行手術治療。

這名患者因為工作需要常應酬，加上喜歡吃速食、披薩等油膩且高熱量的食物，偶爾飯後覺得腹部脹脹的也不以為意；病發當天他的上腹突然隱隱作痛，以為跟以前一樣休息一下就好了，沒想到接著腹痛加劇、全身盜汗，甚至無法行走、站立，才趕緊到基隆醫院急診就醫。

經安排抽血、理學檢查，初判他可能是腹膜炎，急診醫師透過腹腔電腦斷層攝影，影像顯示膽囊壁水腫，膽囊週邊及肝臟附近，竟然有少量的腹水，研判可能是極為嚴重的膽囊炎併發膽囊壞疽，甚至有膽囊破裂之可能，並造成膽汁外溢至腹腔內。

急診醫師立刻聯繫外科值班醫師，經外科黃寬志醫師會診後，建議必須立即手術，以控制該名男子感染情形及病況；黃寬志醫師採用腹腔鏡的膽囊切除手術，術中明顯可見膽囊除了發炎、腫脹以外，已經因嚴重的發炎，造成膽囊壁壞死，膽汁從內滲出引起瀰漫性的腹膜炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，並清洗腹腔；膽囊取出後發現裡面有約0.2cm至0.3cm的膽結石，沒想到男子因為這幾顆小小的膽結石，而引起了如此嚴重的壞疽性膽囊炎。

患者術後接受抗生素治療，2天後腹膜炎症狀已消退，並可進食，術後1周進行抽血檢查，報告顯示白血球數值已恢復至正常值，順利出院返家休養，後續定期門診追蹤即可。

黃寬志醫師指出，有高達90%至95%的膽囊炎是膽結石造成，民眾可採保守療法如「經皮穿肝膽囊引流取石術」、「溶石術」及「體外震波碎石術」等，但根據統計，復發機率高達6成；在病人身體狀況允許下，接受手術切除膽囊會是處理膽結石的首選。

黃寬志指出，一般民眾擔憂切除膽囊後沒有膽汁了，其實膽汁是由肝細胞分泌，經由膽道流至膽囊內儲存，當有食物進入胃時，膽囊會收縮排放膽汁至十二指腸來幫助消化，少了膽囊只會降低膽汁的儲存量，因此在切除膽囊術後1至2個月內，建議飲食應以清淡、低脂高纖為原則，盡量避免高脂肪、油膩的食物，否則容易造成消化系統的負擔而拉肚子，不過這種症狀會漸漸消退，對於日常作息、健康影響並不大。

黃寬志呼籲家，膽囊壞疽雖不常見，隨之產生嚴重的症狀及致死的高風險，不可輕視。