反應遲鈍、不良於行、左手攣縮 水腦症復發



  六十多歲李姓中年男子近幾年開始出現反應遲鈍、不良於行、左手攣縮等情況，八月求助為恭紀念醫院神經外科陳敏雄副院長門診，陳副院長一眼就認出該男在十多年前曾經因蜘蛛膜下出血導致水腦症至北榮就醫，也是由當時擔任神經外科主任的陳副院長親自操刀，放置可調壓式腦室腹腔分流管後，才恢復正常生活，此次在見面，也讓陳副院長驚呼這緣份真巧妙！經腦部電腦斷層檢查發現水腦症復發，研判應是分流管因使用年限長，而導致功能不良，建議重新放置分流管手術治療。顧慮右側的分流管在李先生體內有沾黏情形，移除會增加腦內出血及感染風險，因此改由左側放置新的腦室腹腔分流管。術後恢復良好，李先生已可以下床行走，左手攣縮也改善，而且可以自行使用碗筷進食，李先生於住院四日後出院返家休養。

陳敏雄副院長表示：水腦症（Hydrocephalus）顧名思義就是腦內的水增加，嚴格講是腦室內或蜘蛛膜下腔的腦脊液增加。水腦症通常會產生三個特別的症狀：

（一）癡呆症：病患記憶減退、電話號碼、熟人的名字、住址，逐漸遺忘，很容易被診斷為老年癡呆症，殊不知是因為正常腦壓的水腦症。（二）步履不穩：走路步態失調，到最後只能坐輪椅。（三）尿失禁：無緣無故尿在褲子裡及來不及上廁所。

陳敏雄副院長進一步表示：水腦症的治療目標是改善腦脊髓液的產生，以及吸收循環通暢，常見治療方法會透過手術使用引流系統，將阻塞的腦脊髓液引導至正常的循環區域，如心房、腹腔。陳副院長提醒，若家中有水腦症患者，在居家照護上應注意以下四點：

（一）觀察是否有水腦造成顱內壓上升的症狀，例如：血壓上升、脈搏下降及呼吸不規則、嘔吐、瞳孔改變等。（二）注意若頭部及腹部傷口有紅腫熱痛及異常分泌物等發炎感染情形，應儘速就醫。（三）腦室腹腔引流管可於頭部體表觸摸到，不可任意觸摸或擠壓，以免管路移位或破損。（四）若有下列緊急狀況發生，如：嘔吐、腹瀉、發燒、不安、頭痛、抽搐、呼吸異常及頭、頸、腹部分流管經過之處有異常紅腫熱痛時，請儘速就醫。

陳敏雄副院長回憶李先生手術前在北榮門診時反應異常遲鈍，但是卻能立刻認出陳副院長，對陳副院長說：我認識你！陳副院長當下警覺判斷應是分流管功能不佳，及水腦症復發，於是將其列入第一檢查，因此才能在最短的時間內解決了李先生多年來的困擾。水腦症是可以治療的，但引起水腦症的原因才是決定病人預後的結果。建議若曾經罹患過水腦症的病人，應定期回診追蹤才是上策（見圖）。